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预防糖尿病肾病,要守住5道防线

时间:2020-06-19 17:19

来源:《家庭医药》

浏览:1609

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症,同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。所以,糖尿病患者要积极采取措施,预防肾病的发生,并学会识别肾病信号,以及时进行治疗,防止病情恶化。

坚持5防线,防止肾病发生

糖尿病肾病重在预防,强调早期干预,具体手段包括——

第一道防线:严格控制血糖

长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素,而微血管受损又是引发肾病的重要因素之一。所以,糖友要严格控制血糖,理想的目标值是空腹血糖低于6.1mmol/L,餐后2小时血糖低于8.0mmol/L,糖化血红蛋白低于6.5%(老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准)。早期糖尿病肾病患者可选用格列喹酮和瑞格列奈,这两种药主要在肝脏代谢,经肾脏排出不到5%,因此,不会增加肾脏负担。


瑞格列奈片


第二道防线:严格控制血压

高血压可引起肾脏血液动力学异常,促进肾小球入球小动脉扩张,升高肾脏毛细血管内压力,导致肾脏损伤。因此,严格控制血压对于保护肾功能极为重要。年龄>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下。糖友使用降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)。它们不但能降低高血压,而且还有保护肾脏的作用。但是,用药期间应注意定期查肾功能及血钾,当肾功能不全,血肌酐大于3mg/dl(或265μmol/L)时不能使用。

第三道防线:严格控制血脂

糖友常合并脂代谢紊乱,而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害,故也需积极治疗。血脂控制目标是:总胆固醇(TC)<4.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)< 2.6mmol/L ( 注: 若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者,则应控制在1.8 mmol/L以下) , 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L,甘油三酯(TG)<1.5mmol/L,其中以降低LDL-C最重要。调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上,若以LDL-C增高为主,首选他汀类药物;若以血清TG增高为主,首选贝特类药物。在饮食上,要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物(如蛋黄、动物脂肪等)。




第四道防线:积极改善微循环

近年研究表明,血液黏稠度增高和微循环障碍与糖尿病肾病的发生、进展有密切的关系。糖友可在医生指导下,选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂,此类药物可以有效抑制肾脏的氧化应激,防止肾小球通透性增加及基底膜增厚,减少尿蛋白。

第五道防线:避免肾损害的因素

一旦有感染证据,即应给予积极的抗感染治疗;尽量避免使用对肾脏有损害的药物,如氨基糖甙类抗生素、解热止痛药物;尽量减少各种造影剂的使用,如静脉肾盂造影;因各种原因脱水时应尽早补充水分。

出现4信号要警惕

一般而言,糖尿病肾病早期的症状并不明显,只有当糖尿病肾病发展到一定程度,才会出现有蛋白尿的现象。对于糖尿病肾病的判断,如果患者知道自己长期血糖控制不佳或是病程较长时,出现以下表现就要留心有糖尿病肾病的可能:

1.尿量增多,易疲倦。在最初血糖过高影响到肾脏时,患者的肾功能会表现得较为亢进,排尿量会有所增加。此时患者可能还会出现易疲倦、乏力的情况。

2.蛋白尿、泡沫尿。这是糖尿病肾病早期比较容易观察到的一个症状,主要表现为运动后尿白蛋白增多,而通过休息,排尿情况又会恢复症状。在这一时期,只要糖友能保持血糖稳定,那么肾脏功能还是可以长期地保持稳定;而如果血糖控制不佳,使得病情逐渐进展,就会出现持续的泡沫尿。

3.水肿。肾功能异常时,就无法及时清除体内多余的水分,就会出现足部、眼部水肿,随着肾功能的进一步降低,会发展为持续性水肿乃至全身性水肿。

4.尿量改变。当肾脏滤过功能下降,部分患者会出现尿量减少的情况。

 
作者:四川省什邡市人民医院 黄健平
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